Dúvidas Frequentes

Embora, para muitos casais seja a coisa mais natural casarem-se e depois de algum tempo, engravidarem e terem filhos, cerca de 15% dos casais em idade reprodutiva tem alguma dificuldade para engravidar.

De um modo geral, consideramos o casal com problema de infertilidade, quando não se consegue gravidez após um ano de tentativas regulares.
Existem casos especiais em que é aconselhável antecipar esse tempo, por exemplo, quando existe um diagnóstico prévio de algum problema como endometriose, doenças pélvicas inflamatórias, homens com uma contagem de espermatozóides sabidamente baixa e mulheres com idade acima de 35 anos. Quanto mais cedo o problema for identificado e tratado, maiores serão as chances de sucesso. Lembre-se também que o diagnóstico de Infertilidade não significa impossibilidade de ter filhos, apenas um desafio a ser vencido com a ajuda da ciência.

É importante uma investigação detalhada através de diversos exames, de maneira dinâmica e objetiva, para que possamos descobrir as causas e garantir o tratamento adequado. Devem ser feitos exames especializados como o espermograma e outros exames que avaliem a anatomia do aparelho reprodutor feminino, a permeabilidade das trompas e o funcionamento dos ovários.

Na moderna Medicina da Reprodução Humana, não há culpados individuais, uma vez que o homem e a mulher participam na mesma proporção, isto é, cerca de 30% dos casos são de problemas femininos, 30% são de problemas do homem, 10% são de causas desconhecidas e em outros 30% há associação de problemas masculinos e femininos.

A Infertilidade é uma alteração silenciosa, ou seja, que muitas vezes não causa nenhum tipo de desconforto ou dor. Várias das causas de Infertilidade Conjugal, como a endometriose, as obstruções tubárias por inflamação/infecção e a baixa concentração de espermatozóides, por exemplo, permanecem sem se manifestarem clinicamente e, portanto, sem serem descobertas, por anos. Porém, no momento em que o casal tenta engravidar, a Infertilidade frequentemente é a primeira demonstração que o aparelho reprodutor não está bem, apresentando algum tipo de comprometimento estrutural (anatomia alterada) ou funcional (desempenho prejudicado). A maioria dos casais só descobre que, pelo menos um dos cônjuges, tem alteração no momento em que não estão conseguindo engravidar. Isto é mais comum do que se imagina. Sabe-se que 10 a 15% dos casais em idade reprodutiva são acometidos por problemas relacionados à Infertilidade.

O ideal é que a mulher consiga engravidar antes dos 35 anos. À medida que os anos passam, há um envelhecimento dos óvulos, com diminuição da quantidade e, principalmente, da qualidade dos mesmos, com redução da sua fertilidade e aumento da taxa de abortamento.

Enquanto estiver ovulando, a mulher pode ter filhos, porém seu potencial de fertilidade diminui a partir dos 35 anos, devido à diminuição da reserva ovariana (diminuição da quantidade e qualidade de óvulos), podendo aumentar as taxas de abortamentos, devido a alterações cromossômicas nos óvulos, que tem sua qualidade comprometida com o passar do tempo. Atualmente com a utilização de técnicas de reprodução assistida, teoricamente não existe limite de idade para a maternidade.

Diversas são as causas de infertilidade na mulher. Podemos citar os distúrbios de ovulação, principalmente que ocorrem em mulheres com ovários policísticos, problemas de obstrução de trompas provocados por processos inflamatórios, endometriose que atua negativamente em diversos segmentos do aparelho reprodutor feminino, miomas uterinos volumosos, aderências intrauterinas.
No homem várias doenças alteram o esperma, do ponto de vista de concentração, motilidade e vitalidade ou morfologia. Entre as doenças mais importantes estão as infecções e suas seqüelas (uretrites, orquites, epididimites e prostatites), varicocele, distúrbios imunológicos e genéticos.

Endometriose é o aparecimento de tecido endometrial fora do útero, podendo atingir os ovários, intestino e a parte externa do útero. A endometriose pode provocar dor abdominal, dor durante a relação sexual, alteração urinária ou intestinal cíclica (relacionada à menstruação) e infertilidade.

Sim, depende do grau da endometriose. Em casos muito severos a gravidez só será possível através de técnicas de fertilização assistida.

Não. Muitos casais conseguem engravidar com tratamentos simples, como, medicamentos para estimular a ovulação ou antibióticos para tratamento de determinadas infecções.

A inseminação artificial consiste na colocação de sêmen, preparado em laboratório, no aparelho genital feminino, mais comumente dentro do útero, durante o período peri-ovulatório. Na fertilização in vitro (" bebê de proveta"), é realizada a aspiração folicular, via vaginal com auxílio do ultra-som, para captação dos óvulos. Estes são levados ao laboratório para serem inseminados, mantidos em cultura para a fertilização e divisão celular, sendo então transferidos para o interior do útero em estágio de pré-embriões. Para ambas as técnicas é necessária utilização de drogas indutoras da ovulação e monitorização da ovulação.

De fato, a maioria dos casais inférteis tem a possibilidade de ser tratada, uma vez que a ciência tem conseguido através de novas técnicas proporcionar vitórias a casos extremamente difíceis. São basicamente duas técnicas que revolucionaram o tratamento da infertilidade. A primeira é a da FERTILIZAÇÃO IN VITRO convencional, a mesma do BEBÊ DE PROVETA, amplamente divulgada e a segunda técnica revolucionária é a ICSI, INJEÇÃO INTRACITOPLASMÁTICA DO ESPERMATOZÓIDE, através da qual é necessário um único espermatozóide para ser injetado diretamente no interior do óvulo, conseguindo-se altos índices de fertilização. Com isso foram beneficiados casais até há pouco tempo, considerados irremediavelmente estéreis.

Se a paciente não tem outro fator de infertilidade, as chances são excelentes, desde que a paciente ovule do lado que tem a trompa, de maneira espontânea ou induzida por medicação.

Da mesma forma, mantêm-se as mesmas chances se não existirem outras causas de infertilidade. A mulher passará a ovular pelo ovário remanescente. Se a trompa do lado do ovário estiver normal, permeável, o potencial de fertilidade dessa mulher não deve modificar-se. Se não houver trompa ou se ela for anormal, se usará técnicas de fecundação in vitro.

A varicocele é a dilatação anormal de veias do plexo pampiniforme, que se situam ao redor do testículo, determinando uma dificuldade do refluxo do sangue venoso, criando um ambiente hostil ao desenvolvimento dos espermatozóides. A incidência de varicocele na população masculina é de aproximadamente 15%. Nem todos os homens com varicocele terão problemas para gerar filhos, porém, entre os homens inférteis, a varicocele é uma causa frequentemente encontrada. Várias teorias existem para explicar como a varicocele pode afetar a fertilidade: o aumento prolongado da temperatura testicular causada pela dificuldade do fluxo venoso teria efeitos deletérios sobre a produção dos espermatozóides; concentrações anormais de substâncias tóxicas poderiam impedir o desenvolvimento normal dos espermatozóides; o fluxo venoso anormal aumentaria os produtos do metabolismo celular e diminuiria a concentração de oxigênio e nutrientes necessários a produção dos espermatozóides; o fluxo sangüíneo anormal poderia também interferir na concentração de testosterona, a qual poderia interferir na produção dos espermatozóides.

A oligospermia é a diminuição da quantidade de espermatozóides. A astenospermia é a diminuição da motilidade de espermatozóides. As causas de oligo e/ou astenospermia são variadas, devendo se proceder avaliações específicas para o homem.

Não. Teoricamente diminuiriam, pois estamos acompanhando e avaliando a qualidade dos óvulos, espermatozóides e embriões transferidos. Na verdade, mantêm-se o mesmo índice de malformações da população que engravida espontaneamente, sem utilizar as técnicas de reprodução assistida.

A duração depende da causa da infertilidade e do tratamento indicado. Depois de iniciado o tratamento este dura em média de 20 a 30 dias, o mesmo período do nosso ciclo menstrual, cada ciclo de tentativa.

Como a maioria dos tratamentos envolve estimulação ovariana, a probabilidade de nascimentos múltiplos é maior. As estatísticas variam de acordo com a idade da mulher, do protocolo de estimulação ovariana utilizado e do número de embriões transferidos em casos de fertilização in vitro. De um modo geral, a probabilidade é de 25 a 30% para gêmeos, 3 a 5% para trigêmeos e 60% para gestação única.

Sem dúvida, é maior o número de mulheres que adiam o momento da maternidade, em função da necessidade de estabilizar-se profissional, financeira e até emocionalmente no casamento. Além disso, há o problema de mulheres que têm vontade de ter filhos num segundo matrimônio. A dificuldade é que o ovário da mulher possui um relógio biológico , sobre o qual não temos domínio, de forma que a partir dos 35 anos há uma redução significativa do número e qualidade dos óvulos e depois dos 45 anos, praticamente desaparecem, reduzindo o potencial de engravidar.

São freqüentes os casos de homens vasectomizados que desejam ter mais filhos, muitas vezes, devido a um novo casamento. Nem sempre a cirurgia de reversão obtém êxito, principalmente em casos de vasectomia realizada há mais de cinco anos, de modo que esses pacientes poderão se beneficiar da técnica de fertilização in vitro por meio da ICSI, com espermatozóides obtidos diretamente do epidídimo ou testículo.
É bom lembrar, que também acontece com mulheres que fizeram laqueadura tubária, o desejo de ter filhos novamente, quer porque se casaram novamente, ou por perda de um filho, ou simplesmente, pelo desejo de ter mais filhos. Essas mulheres também podem recorrer à fertilização in vitro, com sucesso.

No Brasil, segundo o Conselho Federal de Medicina e as normas que regem as técnicas de fertilização assistida, só é permitido quando existem doenças familiares ligadas ao sexo.

Deve-se congelar sêmen de pacientes que vão se submeter a tratamento que podem comprometer a fertilidade (quimioterapia, por exemplo) ou mesmo vasectomia.

O sêmen congelado e armazenado manterá sua qualidade e capacidade de fertilização por varias décadas.

Nos pacientes que ejaculam espermatozóides, através da masturbação, realizada na própria clínica; para pacientes que não apresentam espermatozóides no ejaculado, pode ser feita uma punção de epidídimo ou mesmo uma biópsia de testículo, e caso seja encontrado espermatozóides, estes podem ser congelados.

Não.

Sim, com autorização dos representantes legais. Esta técnica de prevenção e conservação de espermatozóides é muito indicada e deve ser utilizada em todos os homens adultos ou menores de idade que produzem espermatozóides e serão submetidos a qualquer tipo de tratamento que por alguma eventualidade poderá danificar a espermatogenese, tais como quimioterapia, radioterapia e outros. pode-se ainda proceder o congelamento de sêmen para aqueles viajando ou moram em outro local para utilização posterior do seu sêmen e suas esposas com técnicas de fertilização assistida.

Depende das características do sêmen no momento do congelamento. Um teste pode ser realizado na amostra inicial colhida para o congelamento, que nos mostrará se este espermatozóide suporta o congelamento. Sabe-se que há uma perda em torno de 30% no número de espermatozóides potencialmente férteis. Com o uso das técnicas de reprodução assistida quase todos os sêmens podem ser congelados e usados posteriormente.